作者 | 陳廣晶

編輯 | 陳伊凡

(資料圖)

頭圖 | 視覺中國

這一次，全國最大規模的集采，真的把種植牙的價格打下來了。

1月11日，口腔種植體系統省際采購聯盟集中帶量采購在四川開標，根據四川省藥械采購平臺公布的擬中選結果，參與集采的55家企業，共有39家擬中選，擬中選產品平均中選價格低至900元，與集采前的中位采購價相比，平均下降了55%。

這次中選品牌中，不乏價格高昂的國際大品牌，國產口腔種植體系統每套價格最低達到548元。

作為全國最大規模的一次口腔種植體系統集采，本次集采覆蓋全國1.8萬家醫療機構，總量287萬套種植體系統占到了全國年種植牙總量（400萬顆）的72%，官方預計每年可為患者省下40億元左右的費用。按照四川省醫保局此前公布的對種植牙醫療服務的指導價格，一顆種植牙的費用將從原來的1萬到3萬元，降到4000到6000元，降幅在50%以上。

國家醫保局預計，到今年3月下旬到4月中旬，患者有望全面享受降價后的種植牙服務。

至此，種植牙不再是高不可攀的高值項目，隨著市場的下沉，種植牙將越來越多進入尋常百姓家，為患者謀福利的同時，也徹底改變了種植牙市場的格局。

這是集采向消費醫療開的第一刀，它將帶來的影響也不可小覷。“開‘卷’有益。”醫保研究專家仲崇明告訴虎嗅，這里的“卷”，是“內卷”的“卷”，并稱“這次的降價是重要開始”。

打碎種植牙的高價

高價種植牙的價格真的被打下來了。

從擬中選結果看，價格較高的歐美品牌士卓曼、登士柏、諾保科種植體系統，從原來采購價中位價5000元降至1850元左右。其中，一直高高在上的士卓曼最低價降到了873元/套。

市場用量較大的韓國品牌奧齒泰、登騰種植體系統從原采購中位價1500元左右降至770元左右。

至此，種植牙的整體價格有望降到5000元左右的新低。加上牙冠耗材集采降價，官方認為，該項目最終降價幅度可以達到50%左右。

“這次集采的降價成效對全國有普遍干預意義。”仲崇明告訴虎嗅，相比寧波、蚌埠等地的地方性集采，這次大規模集采更具有普惠性。

從需求端看，因為口腔治療沒有納入醫保，而且價格普遍較高，再加上，此前國人對口腔健康的重視程度不夠，所以在相當長時間里，老年人普遍都存在牙齒缺失卻不修復的情況。

根據國家衛計委2017年發布的《第四次全國口腔流行病調查報告》，中國65歲至74歲老年人存留牙數為22.5顆，全口無牙的比例達到4.5%。在這一年齡段的缺牙人群中，未修復缺牙的比例就有36.8%。更多調查顯示，不同地區未修復缺牙的比例也存在差異。

比如在北京，2015年一項涉及324名65歲到74歲老人調查發現，只有21.9%的人完全沒有修復。而在陜西西安，針對427名65歲以上缺牙老人的調查發現，56.91%未修復。缺牙未修復率，在成都第五醫院針對養老院80歲以上老年人的調查中，達到42%以上。

另據《上海口腔醫學》2018年刊登的一篇調查報告，即便在上海市也有近30%的老年人，雖然有種植牙需求，但是因為價格過高不得不放棄。

按照口腔科醫生的建議，牙齒脫落后，1到6個月應該及時修復，否則容易出現牙齒移位、降低咀嚼能力、牙齦發炎，不僅會影響美觀、發聲，還會導致更多牙齒脫落、引起牙周炎、胃腸功能等一系列健康問題。種植牙是其中一種修復方式。

所謂“種植牙”，其實是一個通俗的說法，就是將人工材料制成的精密的“釘子”釘在牙槽骨里，再在釘子上鑲上假牙的一種醫療服務項目。這種假牙可以更高水平地模擬天然牙，也被稱為人類的第三副牙齒，是一種體驗更好的修復方式。

“口腔種植從純的消費醫療向普惠醫療有變遷，此次降價及持續實施必然帶動長期的市場價格競爭、服務競爭。”仲崇明告訴虎嗅。

除了種植牙，還有可摘取的活動義齒、固定義齒（烤瓷牙）等修復方式。種植牙降價，勢必對其他修復方式形成降維打擊，推動更多項目降價，使患者受益。

四川口腔種植體系統集采中部分進口產品擬中選價格

↓↓↓

數據來自：四川省藥械集中采購及醫藥價格監管平臺，虎嗅制圖。

注：僅以價格高低排序，最終中選結果以官方公布為準。

“組合拳”讓進口品牌也低頭了

種植牙集采被稱為“史上最難的集采”，主要是因為存在該項目不是醫保支付項目，而且表面上看是耗材價格高，但是實際上醫療服務收費才是大頭等問題。

這些都增加了種植牙集采的難度，集采到底能將種植牙的價格降下來多少，從最開始就是充滿懸念的。

國家為打破種植牙高價也確實煞費苦心，做好醫療服務價格調整和反壟斷等鋪墊后，才對口腔種植體系統、牙冠耗材等進行集采，可以說，這是衛健委、醫保局和市場監督管理總局合作打出的一套“組合拳”，才最終將其價格打下來。

從收費事項看，種植牙包括了三部分——口腔種植體系統（包括種植體、修復基臺、愈合基臺、轉移桿、種植體替代體）、牙冠耗材和醫療服務。

一直以來，這些項目都是打包在一起，面對患者和面對醫院內部，有兩套價格體系。表面是種植體價格最高，實際上70%左右是醫療服務費用。在兩套“賬單”背后，種植體的超額費用一直在補貼醫療收入。

因此，醫保降價的第一步就是將種植牙的三部分明確分開，醫療服務價格采取行政手段規范價格，種植體和牙冠這些耗材也通過集采的方式降價。

2022年9月，國家醫保局已經給種植牙醫療服務價格畫出了標準線4500元，上浮不超過20%。

四川省醫保局，還對省內醫療服務價格進行了調整。按照醫院的級別不同、城市不同，種植牙醫療服務的價格調整至3500元到4400元。這個價格相比部分省份種植牙醫療服務實際價格9000元的水平，降幅也有50%。

而與此前對高值耗材的集采不同，在本輪集采之前，市場監管總局給跨國巨頭士卓曼開出了一張3438.6萬元的反壟斷罰單。

從國家市場監管總局公開的行政處罰決定書看，士卓曼在中國銷售口腔種植體的過程中，就是與交易相對人（主要是連鎖型民營口腔機構）簽訂了兩個壟斷協議——“固定向第三任轉售商品的價格”和“限定向第三任轉售商品的最低價格”，通過這種方式限定種植體在終端的售價。

簡單來說，就是無論醫療機構以多少錢采購了種植體，都必須以相對較高的價格銷售給患者。

而這里面涉及的終端，包括了公立醫院、DSO客戶（連鎖大型民營口腔機構）和普通民營口腔機構三類。其中又以店面覆蓋全國各省份的DSO客戶為主。

這樣一來，終端的價格就不能隨意改變。加上“補貼”牙醫的潛規則，最終導致市場調節機制失靈。在這個過程中，患者不能掌握產品信息，也會傾向信任高價產品。

綜合作用下，種植牙價格一直居高不下。甚至有“一口牙縣城一套房”“一口牙一輛寶馬車”的說法。

來自《中國衛生經濟》雜志

一套操作下來，跨國巨頭的壟斷行為被破除，市場調節機制復蘇，進而令集采釋放威力，最終也確實得到了較為理想的降價結果。

從前述擬中選結果也可以看出，與冠脈支架集采、骨科耗材集采、寧波種植牙集采中大批進口產品棄標不同，本次集采中，雖然士卓曼也有一款鈦合金產品系統報價超過“最高有效申報價”（報價在這個標準以下才有效）直接出局，但是還是有多個進口品牌給出了低價，最高擬中選價1855元，最低價格只有600多元。

更重要的是，口腔種植體系統，是種植牙這個利益鏈上核心環節，是利潤的主要來源。如此幅度的降價，在很大程度上擠干了中間價格水分，也打破了原有的利益輸送鏈條。

種植牙降價只是一個關鍵的開始

種植牙集采，醫保部門首次對非醫保支付的消費醫療“下手”，帶來的影響不局限于種植牙，甚至不只存在于口腔醫療。在醫療回歸公益本質的前提下，這意味著任何價格高、利潤高、存在利益輸送風險的消費醫療項目，都可能會被納入到集采范圍內。

從這個意義上講，種植牙領域的影響，具有借鑒意義。

事實上，在經過從不相信種植牙會集采，到看衰通策醫療等口腔連鎖醫院之后，人們已經逐漸接受種植牙集采全面鋪開的事實，并且開始樂觀估計：在產業鏈下游，種植牙市場將大幅放量，在產業鏈上游，國產品牌將大規模替代進口。

這種想法的來源，是韓國的成功案例。2012年到2018年，韓國分三次將種植牙等牙齒修復項目納入醫保報銷范圍，患者自付金額最低可以達到30%。這促使韓國種植牙滲透率躍居全球第一，每萬人種植牙500顆以上（2019年）。這個數字是美國的6倍以上（75顆/萬人）。

東北證券醫藥研究團隊分析報告指出，如果“35-44歲”“45-54歲”“55-64歲”“65-74歲”四個年齡段的滲透率分別提高到3.5%、2.5%、0.6%、0.7%，則中國種植牙市場終端市場規模有望達到1482.7億元。

來自：東北證券（根據國家衛健委、國家統計局、WIND數據整理）

不過，在中國，這個滲透率不太可能在短期內實現，因此東北證券也用了“遠期滲透率”這一概念。前提也與居民支付能力的提升密不可分。

上海市交通大學中國醫學發展研究院袁素維、張麗莉在一項關于種植牙費用的研究中指出，2018年上海市人均醫療保健消費支出為3221元，同期，一顆種植牙的費用在3萬元左右，遠遠高出了這個標準。

正因為此，種植牙在中國滲透率非常低，到2020年，全國種植牙總數400萬顆，每萬人種植牙數量只有28 顆。

集采降價后，種植牙在絕大多數省份還是沒有納入醫保，其費用即便降到4000元到6000元，仍然超過了上述上海市人均醫療保健消費支出水平，也必然超過中國大多數地區的支付能力，這還是會影響患者的消費意愿。

從通策醫療的財務報告來看，浙江寧波種植牙集采之后，作為浙江最大的口腔醫療服務機構，通策醫療確實遇到了咨詢的人多，而真正下單的不多，大多數人還在“觀望”的情況。

如果要真正促進消費，還是需要在支付上做一些調整。仲崇明認為，寧波將專項治理方案與個人賬戶管用高效支付結合起來的方案值得借鑒。在這一方案中，醫保個人賬戶的歷年賬戶，可以用來支付目錄內的種植牙項目。

支付能力之外，人們對口腔健康的重視程度，以及客觀上牙醫資源稀缺等，也都會制約種植牙市場的釋放。集采之后，隨著口腔機構將業務下沉基層，如何解決專業牙醫緊缺問題，仍然值得思考。

比如：盡管2015年以來中國口腔醫療服務市場保持了近10%的增長，總規模已經達到千億元以上，但是根據第三方研究機構火石創造的《中國口腔行業報告》2020年中國人均花在口腔上的醫療費用只有136元。數字背后，不止種植牙上投入少，常規檢查、洗牙等都很少。

再比如，根據2021年中國衛生統計年鑒，中國有口腔類別的執業醫師22.1萬人，平均下來2萬多人共享一名牙醫，而且主要集中在經濟較為發達的省份，特別是東部地區。

類似種植牙這樣的項目，對醫療服務水平的要求非常高，耗時也很長——種一次牙至少需要掛三次號，中間時間跨度6個月到9個月。在這種情況下，降價后，如何確保種植牙醫療服務的供應也是一個問題。

此外，口腔市場還有正畸、美容等增長勢頭良好的新興領域。醫療機構是否有積極性推進種植牙項目的放量？

據口腔醫療行業人士向虎嗅透露，在集采較早的寧波，很多診所雖然也提供降價后的種植牙服務，但是業務中心也在向更有利潤的產品和項目傾斜。降價后的種植牙，變成了流量入口、成了促進高消費“鉤子”項目。

在其背后，既有種植牙服務遇冷的風險，也需警惕商家推出更多新的高端項目，變相增加患者負擔。

對于上游產業鏈，國產替代雖然也有其機會，但是因為進口產品降價誠意太滿，國產品牌所面臨競爭壓力也會超過預期。

接下來，類似種植牙集采降價的情節，也將在口腔正畸、近視手術、植發、醫美，乃至心理咨詢等諸多領域發生。

關鍵詞： 醫療服務